代输液 代输液是一个比较常见的话题,其行为主要发生在基层医疗机构(个体诊所、村卫生室、社区卫生服务站)。 你遇到过患者代输液的请求吗?你会怎么做? 早年,大部分基层医生都能接受代输液,主要是觉得能够给周边居民行个方便,并且认为只是按照医嘱代输液一下而已,不会有什么风险。因此,那时候代输液较为普遍。 近些年,越来越多的诊所因代输液被罚,因此,基层医生的代输液风险意识有所加强,一些医生对代输液开始敬
“代输液”是一个比较常见的话题,其行为主要发生在基层医疗机构(个体诊所、村卫生室、社区卫生服务站)。
你遇到过患者“代输液”的请求吗?你会怎么做?
早年,大部分基层医生都能接受“代输液”,主要是觉得能够给周边居民行个方便,并且认为只是按照医嘱代输液一下而已,不会有什么风险。因此,那时候代输液较为普遍。
近些年,越来越多的诊所因“代输液”被罚,因此,基层医生的“代输液”风险意识有所加强,一些医生对“代输液”开始敬而远之。
“代输液”的风险
1.在基层大面积地禁止输液的趋势下,还要逆势而行,不具备输液资格的诊所或者卫生室被举报或者检查发现后,或许还面临着严厉的行政处罚。
2.输液的风险本身就大,基层诊所的急救条件有限。
3.患者输液在诊所出事,医生大多是要背上责任的,甚至被要求赔偿大量的金钱。
下面这些“代输液”事故都是近几年发生的。
01 一位年近六十, 且患有多种慢性病的村民,自带一盒注射液去镇上诊所(该诊所资质、执照齐全)“代输液”。然而,该村民输完液回家后突然死亡,其家属认为猝死的原因与输液不当有关,于是报警要求该诊所赔偿三十万,后来在当地政府的介入协调下,该诊所医生赔了二十万元才息讼了结!
02 王医生在福建省某镇卫生所工作,上个月村里一位老大娘带着自己的药,让她女儿陪她去了卫生所“代输液”,本来王医生不准备帮这个忙,后来,老大娘说这药她经常输,效果很好,还说就算挂死了,也不会找麻烦。王医生听后也难为情,就帮忙“代输液”。结果,一会儿功夫就出了事故,老大娘因抢救无效死亡。于是来了一大群老大娘的家属,张口索赔20万,且不认老大娘曾说过的话。
“代输液”基层诊所不赚钱,还要承担输液风险,那基层医生为什么还要接呢?
基层医生的为难
1.人情关系不好拒绝,医生和患者都是邻里关系、熟人,抬头不见低头见的,碍于情面不好拒绝。
2.基层诊所平时的患者都是周边居民,诊所生意也是靠人缘攒起来的,拒绝“代输液”,会落下“话柄”,短期内可能降低患者的信任。
3.害怕患者投诉,或者下次不再配合家庭医生服务,不敢得罪村民。
如果无法拒绝家门口居民要求“代输液”,那么就尽量减少代输液的风险。
对“代输液”可以作以下规定
1.只接受专科对口医院的外带药输液。患者需要提供医院的病历、发票、处置单等齐全的资料。
2.专科特殊药品如抗肿瘤、溶栓等药品不予代注。
3.做皮试的药品(抗生素)及中药提取液等,不予代注。
4.80岁以上、无家属陪伴者不予代注。
5.患者或家属要签字表明是“代输液”的药品。
还有,在开始代输液前一定要和患者核对下述这些问题:
患者必须要有正规医院处方并有医生签字盖章
有的患者从大医院带回来的输液药品,虽然有处方,但是书写不规范;有的只是在纸条上写怎么用药;有的只开了处方,没有医生的签名和印章。
这些都不能作为正规处方的依据,所以必须要求患者携带有医生签字盖章的正规处方。
检查药品来源是否正规和药品购买票据
一些患者认为,大医院开的药肯定不会有问题,在基层医疗机构“代输液”出问题一定是基层医生的操作问题。
还有很多患者为了省钱,开完处方就不在医院拿药,而是到外面的药店买药,然后去基层医疗机构输液。
这是一个很大的隐患。一旦替代输液出现问题,医院、药房、医生之间的关系就会变得更加麻烦。
因此,必须要检查患者服用药物的来源以及是否有购买票据。
根据临床经验,判断患者输液是否存在风险
检查患者的疾病和药物,根据临床经验判断患者输液是否有风险。如果患者患有严重疾病或服用药物时容易出现不良反应,应谨慎给患者输液。
还有一种情况,患者开了几天的药,带回家输液。为了安全起见,大医院可能会要求患者第一天在医院输液。如果没有问题会让患者回家,在家附近找一家医疗机构输液。
事实上,输液第一天没有反应不代表一直没有反应。许多药物反应与用药次数和药物浓度积累呈正相关。一旦用药次数增加,可能会出现不良反应。
假若在接下来几天代输液的时候出现反应,患者很容易认为是基层医疗机构操作不规范造成的。
代输液的风险告知问题值得关注
许多同行建议签署输液风险告知书。申明“代输液”出现问题与基层医疗机构无关,基层医疗机构不负责任。
但是,这个告知书真的有法律效力吗?至少目前笔者还没有看到这方面的任何官方文件。
退一步说,即使“代输液”出现问题与基层医疗机构无关,但是倘若在输液中出现问题,基层医疗机构能坐视不管吗?如果抢救不及时也要承担责任。
总之,只要是输液,就有可能出现不良反应,所以最好不要进行“代输液”,若无法拒绝就尽量减少风险的发生。
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